90歲的王奶奶（化名）在兩年前發(fā)現左乳有腫塊，因無疼痛感未加重視，直至腫塊破潰才到江蘇省中醫(yī)院乳腺病科就診，被確診為激素受體陽性乳腺癌。鑒于其高齡且合并多種基礎疾病，醫(yī)療團隊采用內分泌治療聯(lián)合中藥輔助的方案，目前病情得到有效控制。

為什么老年乳腺癌更容易“悄無聲息”？

老年人乳腺組織的脂肪含量較高，而腺體組織較少，使乳腺整體較為柔軟。乳腺癌往往表現為質硬、不規(guī)則、活動性差的腫塊，因此在專業(yè)的體格檢查中，老年患者的乳腺中更容易觸及腫塊。然而，由于老年人對疼痛的感知能力下降，加上乳腺內脂肪組織對于擠壓的感覺靈敏度低，使得老年患者常常感知不到乳腺內腫塊的存在。而且，許多老人對乳腺檢查的重視程度不高，常常忽略早期癥狀。比如：“摸著有點硬塊，但不疼，也就沒管。”“以為是乳腺增生，年紀大了，絕經了不會得乳腺癌。”“體檢從來沒做過乳腺彩超。”

此外老年人的乳腺萎縮以及皮膚松弛也會掩蓋早期病變所帶來的皮膚凹陷、乳頭牽拉等典型體征，早期幾乎無痛、無感，等真正感覺不適可能已經腫塊變大、甚至腋下淋巴轉移、皮膚破潰。

老年乳腺癌診治的“三大難點”

1. 發(fā)現遲：臨床治療老年乳腺癌時應充分評估患者特點，予以適宜治療方案。首先應明確老年患者具備的特點，由于老年人健康知識相對缺乏、對疾病重視不足以及乳腺癌早期癥狀不明顯等原因，老年患者就診時腫瘤多處于中晚期，約20%～30%老年乳腺癌患者的惡性程度較高。

2. 合并癥多：由于多數老年患者自身基礎情況較差，約90%老年乳腺癌患者合并高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病，約30%患者合并糖尿病等內分泌系統(tǒng)疾病，此外，還合并有呼吸、消化、腦血管等多系統(tǒng)疾病。治療時必須權衡利弊，不能“猛藥猛治”。

3. 手術、化療耐受差：老人體力下降，手術風險增高，化療副作用重，很多患者和家屬都望而卻步。

因此，老年乳腺癌的治療不能簡單照搬年輕患者的方案，而應個體化、多學科合作，尤其強調“帶瘤生存”的策略。

中西醫(yī)結合，老年患者“帶瘤生存”的治療選擇

老年乳腺癌患者常具有獨特的生理病理特點：臟腑功能衰退（尤其脾、腎虧虛）、正氣不足、常合并多種慢性疾病、對手術及放化療耐受性相對較差、對生活質量要求高。西醫(yī)治療（手術、放化療、靶向、內分泌）是基石，但在老年群體中常面臨療效與耐受性的平衡難題。中醫(yī)中藥常常在以下方面發(fā)揮獨特作用：

1.減毒增效：減輕手術、放化療副作用（乏力、惡心、骨髓抑制等），提升老年人對治療耐受性。

2.扶正固本：調理體質，增強免疫力，改善食欲和睡眠，提升整體狀態(tài)和生活質量。

3.帶瘤生存：對于不適合或不愿意接受高強度治療的晚期老年患者，中醫(yī)中藥通過整體調理以扶正祛邪，在控制腫瘤生長速度、穩(wěn)定病灶、減輕癥狀、提高生活質量方面發(fā)揮重要作用。許多患者能在腫瘤存在的情況下，維持相對較好的生活狀態(tài)，延長有質量的生存時間。

對于老年乳腺癌患者，尤其是身體虛弱、合并癥多、處于晚期階段的患者，中醫(yī)中藥的價值絕非簡單的“輔助”，而是提升整體治療耐受性、改善核心癥狀、優(yōu)化生存質量、延長有尊嚴生存期的關鍵支撐。老年乳腺癌的防治需要早發(fā)現、早診斷和個體化治療。提高健康意識，定期檢查，結合中西醫(yī)優(yōu)勢，是守護銀發(fā)女性乳腺健康的關鍵。